早泄的神经系统反射检查流程

关键环节异常（如阴茎背神经敏感度过高、骶髓反射亢进、中枢抑制不足）均可导致早泄。

三、检查前准备与基础评估

1. 病史与症状分级

• 病史采集：重点记录IELT（阴道内射精潜伏期）、控制力评分、心理社会因素。
• 量表评估：采用PEDT（早泄诊断工具）、IIEF-5（国际勃起功能指数）量化症状。

2. 基础体格检查

• 生殖器检查：排除包茎、炎症、阴茎硬结症等器质性疾病。
• 神经系统筛查：会阴部触觉、球海绵体反射初筛。

四、核心神经系统反射检查流程

1. 阴茎生物感觉阈值测定（Penile Biothesiometry）

• 原理：量化阴茎头及冠状沟对振动的感知阈值，评估外周神经敏感性。
• 操作流程：
  1. 患者仰卧位，室温保持25℃。
  2. 振动仪探头依次接触阴茎头、体部、冠状沟。
  3. 从0V逐步增加振幅，记录首次感知振动的阈值。
• 结果解读：
  • 正常值：5-8V；
  • <5V：外周神经过敏（原发性早泄）；

  • 8V：神经传导迟钝（继发于糖尿病等）。

2. 神经电生理检查（Electrophysiological Testing）

• (1) 阴茎背神经躯体感觉诱发电位（DNSEP）
  • 操作：电极刺激阴茎背神经，记录骶髓（S2-S4）及皮质诱发电位潜伏期。
  • 意义：潜伏期缩短（<40ms）提示外周传入神经过度兴奋。
• (2) 球海绵体反射潜伏期（BCR）
  • 操作：电刺激阴茎皮肤，记录球海绵体肌肌电图反应时间。
  • 意义：正常值28-42ms；<28ms提示骶髓反射亢进。
• (3) 交感神经皮肤反应（SSR）
  • 操作：监测手-会阴部交感神经传导速度。
  • 意义：延迟或缺失提示自主神经功能障碍。

3. 盆底肌功能评估

• 盆底肌电图（sEMG）：评估随意肌收缩力及协调性，早泄患者常伴肌张力过高。
• 生物反馈训练：结合EMG数据，指导患者调控盆底肌。

五、辅助检查技术

1. 夜间阴茎勃起监测（NPT）：
   • 区分器质性与心理性早泄，排除共病勃起功能障碍。
2. 多普勒超声：
   • 注射血管活性药物后，检测阴茎动脉血流速度，排除血管性因素。
3. 激素检测：
   • 血清睾酮、泌乳素、甲状腺激素筛查内分泌病因。

六、结果整合与临床分型

根据神经反射结果，将早泄分为四型：